Շագանակագեղձի բարորակ հիպերպլազիան (BPH) կամ ադենոման շագանակագեղձի ստրոմալ բաղադրիչի կամ էպիթելի աճն է: Հիվանդությունը հանդիպում է 40 տարեկանից բարձր տղամարդկանց մոտ, ավելի քիչ՝ ավելի վաղ տարիքում։ Ըստ վիճակագրության՝ 50 տարի հետո դրա զարգացման հավանականությունը կազմում է մոտ 40%, իսկ 65-ից հետո՝ ավելի քան 75%: Իրականում, բոլոր տղամարդկանց 90%-ը վաղ թե ուշ բախվում է հիվանդությանը, ուստի անհրաժեշտ է նախօրոք իմանալ շագանակագեղձի ադենոմայի պատճառների, ռիսկի գործոնների, ախտանիշների և ժամանակակից բուժման մասին:
Վտանգներ
Ադենոման բարորակ գոյացություն է, ուստի ինքնին չի վնասում օրգանիզմին։ Այնուամենայնիվ, երբ հյուսվածքները աճում են, նրանք արգելափակում են միզուղիների լույսը, ինչը խանգարում է մեզի արտահոսքին: Սա կապված է մի շարք տհաճ բարդությունների և ցավոտ սենսացիաների հետ, հատկապես հետագա փուլերում։ Արդյունքում առաջացող գերբնակվածությունը հանգեցնում է վարակների, միզապարկի քարերի առաջացման, դրա վնասման, ինչպես նաև երիկամների աշխատանքի լուրջ խանգարումների, այդ թվում՝ ձախողման զարգացմանը։ Հետևաբար, ախտանիշների ամենափոքր դրսևորման դեպքում դուք պետք է անհապաղ այցելեք ուրոլոգին, անցնեք մանրակրկիտ հետազոտություն և դրա արդյունքների հիման վրա ընտրեք շագանակագեղձի ադենոմայի բուժման ամենաարդյունավետ մեթոդը:
Փուլեր և ախտանիշներ
Հիվանդության ընթացքը կարելի է բաժանել երեք հիմնական փուլերի, որոնք ուղեկցվում են տարբեր ախտանիշներով.
- I – բնութագրվում է ավելի հաճախակի հրամայական հորդորներով, նոկտուրիա (գիշերային դիուրեզի ծավալի ավելացում), անմիզապահության առաջին նշաններով և ավելի դանդաղ հոսքով: Հիվանդությունը այս փուլում կարող է մնալ մի քանի տարի՝ առանց ավելի ծանր ձևի անցնելու.
- II - ավելի ծանր ախտանիշներ: Մեզի հոսքը կարող է ընդհատվել, հաճախ պետք է լարվել միզելու համար, ինչը հաճախ հանգեցնում է ճողվածքի և ուղիղ աղիքի պրոլապսի: Զուգարան այցելելուց հետո մնում է դժգոհության և թերի դատարկության զգացում։ Հիվանդությունը զարգանում է ավելի ակտիվ, հաջորդ ձևին անցումը համեմատաբար քիչ ժամանակ է պահանջում.
- III – կուտակային ազդեցության պատճառով միզապարկը ձգվում է, նրա առաձգականությունը նվազում է, վարակները զարգանում են, երիկամներում քարեր են առաջանում, մեծանում է անմիզապահությունը։ Կարող են ի հայտ գալ նաև թունավորման ընդհանուր ախտանիշներ՝ թուլություն, ախորժակի բացակայություն, սրտխառնոց, փորկապություն, բերանի մշտական չորություն։
Արժե հասկանալ, որ նմանատիպ ախտանիշները ուղեկցվում են որոշ տեսակի նյարդային խանգարումներով և քաղցկեղով։ Ճշգրիտ ախտորոշումը կարող է կատարվել միայն կլինիկայում համապատասխան հետազոտություններ կատարելուց հետո:
Հիվանդության բուժում
Այս պահին շագանակագեղձի ադենոմայի հիպերպլազիան բավականին լավ ուսումնասիրված հիվանդություն է։ Դրա բուժումն առանձնապես բարդ չէ և կարող է իրականացվել տարբեր ձևերով՝ կախված հիվանդության ծանրությունից, դրա տեսակից, արագությունից և զարգացման փուլից, հիվանդի տարիքից, նրա ընդհանուր առողջական վիճակից և այլ գործոններից։
Ընդհանուր առմամբ, բոլոր մեթոդները պայմանականորեն բաժանվում են դեղորայքային, ոչ դեղորայքային և վիրաբուժական: Կան նաև այլընտրանքային (ավանդական) բժշկության բազմաթիվ բաղադրատոմսեր, ներառյալ տարբեր բուսական պատրաստուկների օգտագործումը, սակայն դրանց արդյունավետությունը չի ապացուցվել կլինիկական փորձարկումներով, իսկ որոշ դեպքերում շագանակագեղձի ադենոմայի բուժման նման մեթոդները միայն բարդացնում են հիվանդության ընթացքը՝ բացասաբար ազդելով հիվանդի վիճակի վրա:
Ոչ դեղորայքային մեթոդներ
Հիվանդության թեթև կամ ավելի լուրջ ախտանիշների դեպքում, որոնք չեն ազդում կյանքի որակի վրա, օգտագործվում է զգոն սպասում, որը նաև կոչվում է ակտիվ սպասում: Այն բաղկացած է վիճակի կանոնավոր մոնիտորինգից՝ առանց դեղերի օգտագործման: Նաև տրամադրվում է վարքային թերապիա, ներառյալ.
- հակաքոլինէսթերազ և միզամուղ դեղեր ընդունելուց հրաժարվելը առանց ներկա բժշկի լրացուցիչ ցուցումների.
- քնելուց առաջ միզապարկի պարտադիր ամբողջական դատարկում;
- ֆիզիկական թերապիա, Kegel վարժություններ և այլ գործողություններ, որոնք ուղղված են կոնքի մկանների մարզմանը;
- նվազեցնելով միզամուղ արտադրանքների և հեղուկների օգտագործումը, մասնավորապես քնելուց երեք ժամ առաջ:
Տեխնիկան օգտագործվում է ինչպես ինքնուրույն, այնպես էլ որպես դեղորայքային թերապիայի հավելում:
Դեղորայքային բուժում
Ծանր և միջին ծանրության ախտանիշների դեպքում հիվանդներին կարող են նշանակվել մի շարք դեղամիջոցներ, այդ թվում՝
- ալֆուզոսին, տամսուլոզին և այլ ալֆա արգելափակումներ;
- solifenacin, M-anticholinergics, muscarinic receptor blockers - գերբնակվածության հետեւանքով առաջացած ախտանիշների հստակ գերակշռությամբ;
- ֆոսֆոդիեստերազի տիպի V ինհիբիտորներ - սովորաբար օգտագործվում են իմպոտենցիայի և դրա պատճառների բուժման համար, բայց նաև ապացուցել են իրենց արդյունավետությունը հիպերպլազիայի բուժման համար.
- Ֆինաստերիդ և այլ 5-ալֆա ռեդուկտազի ինհիբիտորներ - նվազեցնել շագանակագեղձի հյուսվածքի տարածման արագությունը և նվազեցնել դրա չափը:
Այս և այլ դեղամիջոցներն օգտագործվում են, որպես կանոն, վիրահատությունից առաջ կամ այն դեպքերում, երբ այն հակացուցված է ինչ-ինչ պատճառներով։
Վիրաբուժություն
Վիրաբուժական վիրահատությունները ներկայումս համարվում են շագանակագեղձի ադենոմայի «ոսկե ստանդարտ» և ամենաարդյունավետ բուժումը: Նրանց օգնությամբ կարելի է հասնել շագանակագեղձի ադենոմայի ամբողջական հեռացմանը` օրգանիզմի համար նվազագույն հետեւանքներով` պահպանելով նորմալ միզարձակում և էրեկցիա: Նրանց հիմնական առավելությունը հիվանդության ցանկացած փուլում օգտագործման հնարավորությունն է: Մեր կլինիկայում իրականացվում են վիրաբուժական միջամտությունների մի քանի հիմնական տեսակներ: Շագանակագեղձի ադենոմայի բուժման վերաբերյալ որոշումը կայացնում է ներկա բժիշկը հիվանդի հետ միասին՝ մանրակրկիտ հետազոտությունից և հետազոտությունից հետո:
Բաց ադենոմէկտոմիա
Բաց ադենոմէկտոմիան դասական վիրահատություն է, որը ներառում է կտրվածք կատարել պերինայում կամ որովայնի ստորին հատվածում և հեռացնել բորբոքված գեղձի հյուսվածքը տարբեր գործիքների միջոցով: Մեթոդի հիմնական առավելությունն այն է, որ այն լավ ուսումնասիրված է և հատուկ սարքավորումների կարիք չկա, ուստի այն կարող է օգտագործվել գրեթե ցանկացած կլինիկայում։ Սակայն վիրահատության բաց բնույթի պատճառով այն հաճախ ուղեկցվում է լայնածավալ արյունահոսությամբ։ Բացի այդ, շագանակագեղձի նյարդային հանգույցներին մոտ գտնվելու պատճառով միշտ կա դրանց վնասման վտանգ՝ հանգեցնելով սեռական և միզուղիների ֆունկցիաների խաթարմանը։
Տրանսուրետրալ ռեզեկցիա
Շագանակագեղձի ադենոմայի TUR-ը շագանակագեղձի մի մասի հեռացման պրոցեդուրա է էլեկտրառեզեկցիոն օղակի միջոցով: Այսօր այն ամենանախընտրելի և հաճախակի կատարվող վիրահատություններից է ցածր ինվազիվության պատճառով: Բոլոր գործիքները միզածորանի ջրանցքով առանց կտրվածքների են հասցվում գոյացման, ինչի արդյունքում արյան կորուստ չի նկատվում, մաշկի վրա սպիներ չկան, իսկ վերականգնման ժամկետը ընդամենը մի քանի օր է։ Բացի այդ, ընթացակարգի ընթացքում հավաքագրվում է ամբողջական տեղեկատվություն միզուղիների համակարգի վիճակի մասին և վերացվում են հայտնաբերված ցանկացած անոմալիա:
Նորույթ շագանակագեղձի ադենոմայի բուժման մեջ
Առաջատար տեխնոլոգիաների և սարքավորումների օգտագործմամբ նվազագույն ինվազիվ մեթոդները համարվում են ամենախոստումնալից: Դրանք ներառում են.
- Շագանակագեղձի հիպերպլազիայի հոլմիումի լազերային էնուկլեացիա (HoLEP) - վիրահատությունը կատարվում է փոքր (մինչև 2 սմ) կտրվածքների միջոցով: Լապարոսկոպի միջոցով լազերային մանրաթել մտցվում է միզապարկի մեջ և նրա պարանոցով դեպի գեղձ։ Ադենոմատոզ հյուսվածքը հեռացվում է գերճշգրիտ և անվտանգ հոլմիումի բյուրեղյա լազերով կատարված զգույշ կտրվածքների միջոցով, որից հետո այն մորցել է: Այս մոտեցումը երաշխավորում է առողջ հյուսվածքի վնասման գրեթե լիակատար բացակայություն և արյան նվազագույն կորուստ;
- Տրանսուրետրային ֆոտոսելեկտիվ գոլորշիացում - մեթոդը բաղկացած է վնասված հյուսվածքների ամբողջական այրումից՝ կենտրոնացված լազերային ճառագայթման միջոցով՝ առանց առողջ բջիջները վնասելու: Միջամտությունը կատարվում է միզածորանի ջրանցքով, որը վերացնում է ցանկացած կտրվածք և սպի, թույլ է տալիս նվազագույն թվով ռեցիդիվներ և նվազեցնում վերականգնման ժամանակը մինչև մի քանի օր;
- ռոբոտի օգնությամբ լապարոսկոպիա - իրականացվում է Դա Վինչիի առաջադեմ ռոբոտային համալիրի միջոցով, որը հագեցած է տեսանկարահանման համար անհրաժեշտ գործիքներով և սարքավորումներով: Հսկումն իրականացնում է փորձառու վիրաբույժը հատուկ տերմինալում, իսկ տեսախցիկի պատկերը ցուցադրվում է մեծ մոնիտորի վրա՝ բարձր լուծաչափով, ինչը զգալիորեն ընդլայնում է վիրաբուժական դաշտը։ Հատուկ ռոբոտի ալգորիթմները հարթեցնում են օպերատորի բոլոր հանկարծակի և պատահական շարժումները՝ ամբողջությամբ վերացնելով մարդկային գործոնը, ինչպիսին է ցնցումները: Համալիրի օգտագործումը թույլ է տալիս վիրահատությունը կատարել հնարավորինս ճշգրիտ և ճշգրիտ՝ մի քանի միլիմետրանոց փոքր կտրվածքների միջոցով:
Այս բոլոր մեթոդներն ունեն մի զգալի թերություն՝ թանկարժեք սարքավորումներ և դրա հետ աշխատելու փորձառու, որակյալ անձնակազմի անհրաժեշտություն: Հետեւաբար, նման տեխնիկան չի կարող օգտագործվել յուրաքանչյուր հիվանդանոցում: